作为分级治疗的重要抓手，医联体一直以来都被寄予厚望。在2020年医联体建造作业行将交上阶段性答卷的时刻节点，健康界以医联体形式中有代表性的城市医疗集团为蓝本，从人才教育训练、服务才干、规章树立等方面着手，为读者分析医联体建造现状。

  《招不上来、沉不下去……谁是医联体开展解铃人》为该系列第一篇，从城市医疗集团内人员现状动身，企图厘清底层医疗卫生组织人才教育训练头绪。

  《信息不通、药品不同……医联体下转的患者底层接得住吗？》为该系列第二篇，从城市医疗集团内资源共享、信息互通、药品同质三方面描写底层医疗卫生组织新面貌。

  本篇为该系列第三篇，从建章立制着手，复原典型区域城市医疗集团开展思路，以期给其他当地有所学习。

  眼瞧着2020年触手可及，在西北某市担任推进城市医疗集团建造作业的周洋（化名）每天除了惯例作业外，又多了一项事务：学习医联体试点城市出台的方针、文件，以期可以有所学习拟定出一套对自己最合适所在城市的计划。

  “联的不行亲近”是当地城市医疗集团建造作业推进中最困扰周洋的问题，“现在，咱们的医联体还是以大医院单一的帮扶为主，从人才流动到药品器械的投标收购都还没有真实联通。”

  周洋的问题并不仅仅困扰着他一个人。现阶段，不少区域已树立的医联体中依旧存在一些松懈型或混合型医联体，成员单位名义上资源互通，其实更多着重大医院在人才、技能等方面的帮扶人物。大医院下沉优质资源更多出于公益性考虑，缺少共同利益带来的可继续动力。

  怎么才干处理“周洋们”的当务之急，在2020年到达《关于推进医疗联合体建造和开展的辅导定见》的要求，构成较为完善的医联体方针系统，有力推进构成底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗形式？

  “咱们也在考虑，在严密型医联体建造过程中政府的功能要做哪些调整和改动。”周洋告知健康界。

  计划中明晰要完善城市医联体网格化布局办理，并要求探究树立由当地党委、政府牵头，相关政府部门和利益相关方参加的办理委员会，统筹医联体规划建造、投入保证、项目施行、人事安排和查核监管等重大事项。

  一时刻，在政府主导下依照地缘进行网格化办理使医联体愈加严密，建章立制使医联体建造开展有章可循、有据可依，成为了各区域开展严密型医联体的抓手。

  其间，网格化办理是指依据地缘关系、人口散布、大众就医需求、医疗资源散布等要素，将服务区域划分为若干个网格。整合网格内医疗资源，组成由三级公立医院或许事务才干较强的医院牵头，其他若干家医院、社区卫生服务组织、护理员、专业恢复组织等为成员的医疗集团。由医疗集团统筹担任网格内居民健康办理、疾病诊治、恢复护理等作业。

  近年来，山东日照以此为突破口，打造“15分钟就医圈”，完成“小病在社区，大病不出市。”日照以城区4家二级以上医院为龙头，把城区划分为4大片区、334个社区网格，建造4个严密型医共体。在此基础上，市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院牵头，别离联合区县归纳医院、中医医院、妇幼保健组织和社会办医组织，树立3个城市医疗联合体，整合贯穿市、区、镇、村四级资源，构建“牵头医院+片区+社区网络”办理系统。

  网格化的布局使得医联体内部各成员单位都能各司其职。可是由于医联体内各成员单位等级不同，偏重不同，谁来挂帅办理，怎么和谐统筹也是难题。

  镇江市医疗集团作为国家引荐的四种医联体形式（城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、互联网长途协作网）之一，从供应侧、办理侧和需求侧发力，推进集团一体化交融开展，探究城市医疗集团构建。据镇江市医疗集团党委书记、理事长、院长邵教介绍，镇江市政府统筹规划医联体建造，在市区组成镇江市医疗集团和江滨医疗集团两大城市医疗集团。其间，镇江市医疗集团包含8家成员医院，15家社区卫生服务中心，2家能供给医疗服务的养老、护理组织和2所社会资本办医组织。

  “经过全市网格化的医联体布局，从头明晰集团内各组织的功能定位，树立起不同等级、不同类别医疗组织间方针明晰、权责明晰、公正有用的分工协作机制，构建起防、治、康、养、护一体化的全生命周期医疗服务系统，满意人民大众多层次差异化健康服务需求。”邵教说。

  但其实，镇江在构建网格化的医联体布局时，也并非一往无前。怎么构建一套完善的办理计划便是一个代表性问题。它相同困扰着现在的周洋。

  “现在咱们区域也出台了一些方针文件，来鼓励区域内医联体建造，可是规矩还不行详细，各个成员单位间常常因利益分配而呈现隔膜。”周洋告知健康界。

  首要，我们在推医联体的前期，总是想把医联体的成员组织加入到一个集团来做成一个法人，一致办理，当区域不大只要一个层级的时分，这样的做法相对可行。但当区域规模较大，牵头医院和底层卫生服务组织分属两级政府办理时，一个法人办理很难施行。

  其次，不少医疗组织在现有形式下，利益现已固化。邵教的描述是：“觉着现在日子还挺好，缺少变革的动力。”

  此外，主管部门关于医疗工作开展的预估缺乏，也是使得部分区域医联体建造难以推广的原因。

  当经济进入新常态后，医疗开展的脚步是放缓的。大众的收入限制了整个医疗服务系统、购买才干，只要收入再添加，关于服务的购买才会添加。此外，跟着社会办医组织的日益壮大，部分高收入人群会流向社会办医组织，如果有一天社会办医组织可以请到好的专家、注册商业保险，公立医疗组织面临的竞赛无疑将很剧烈，“那时分再谈变革也晚了” 。

  “所以，变革的动力来自于对趋势的掌握、存量医疗资源的认知以及政府这只要型的手进行调控。”邵教对健康界表明，树立一个权责明晰、办理科学、办理有用、运转高效、监督有力的现代医院办理制度，对办理侧进行实质性变革，理顺了集团的办理体制和运转机制，是医疗集团的开展方针。